文：風華整型外科診所 高義盛醫師
如何提供隆鼻手術中鼻頭的支撐力量，是東方人鼻雕手術很重要的部分。以往使用固體“ L”型的矽膠作為支撐力量的來源，但結果不是支撐力不夠，就是穿出鼻子的皮膚。因此，自體軟骨成為很重要的鼻頭支撐力量的來源。因為，自體軟骨可以提供強而有力的支撐且不會造成皮膚傷害。

目前還有一種更新的材料選擇，即所謂異體肋軟骨(Donated rib cartilage，homologous ribcartilage)。異體肋軟骨係取自人類的肋軟骨，經過高劑量的珈瑪射線(Gamma irradiation,15~24K Gy)長達1.5-2小時的照射，使細胞完全失去活性，細菌、病毒也被殺光，沒有致癌或是感染的問題。然後置於無菌的生理食鹽水中保存。人類使用異體組織(homologoustissue)來治療疾病已經不是新聞，最常見的是使用異體的骨骼作為骨癌切除後的重建。使用異體肋軟骨作為鼻雕手術材料也已經有多年的歷史，但是台灣衛生署最近才核准異體肋軟骨用於鼻雕手術。所以對我們而言，使用異體肋軟骨於鼻雕手術，是比較新的技術。

使用異體肋軟骨的好處在於

1.不必取用自己其它部位的軟骨
2.可以提供足夠的支撐力，鼻子皮膚不會因為長期的張力而有受損的可能性。

臨床上多應用於

1.不願使用自己其它部位軟骨的人
2.減少手術後，因取自體軟骨的部位的疼痛
3.多次手術後耳軟骨或鼻中隔軟骨已不敷使用
4.嚴重鼻畸形需要大量而且具有支撐力的組織
異體肋軟骨的引進，無異使鼻雕手術有更廣泛與多元的發展。當然，我們還是會考慮異體肋軟骨的安全性、被吸收的比率以及支撐力的持續。
最近在Arch Facial Plast Surg雜誌，在2009發表一篇有關異體肋骨使用在鼻雕手術上長期追蹤的文章(附註一)，顯示異體肋軟骨用於鼻雕手術時:
1.感染的比例與自體軟骨相似(0.87%)
2.發生被吸收的比例僅1.37%
3.總體發生併發症，包括變形、感染、被吸收的比例比自體軟骨低(3.25%)

就安全性而言，異體肋軟骨發生感染的機會並沒有比人工的材質高。而被吸收的比率，肋軟骨被吸收的比率大約5-10%，略高於自體軟骨被吸收的比率3-5%。長期支撐力，使用異體肋軟骨延長鼻中隔的效果，比用於鼻柱支撐的效果好。但兩者與自體軟骨的支撐力並不相上下。

鼻雕手術發展至今，使用自體軟骨(包含鼻中隔軟骨、耳軟骨及肋軟骨)合併人工鼻骨(矽膠、Gortex、Medpore)已成為趨勢。異體肋軟骨的崛起，又提供我們另一種選擇。由於長期追蹤的報告顯示，異體肋軟骨發生併發症的比例很低，這更鼓勵我們使用異體肋軟骨去取代自體軟骨。對於1.已經沒有充足自體軟骨可供使用的人2.不願意使用自體軟骨的人。是鼻雕手術材料很好的代用品。

它的優點在於

1.不必再從身體其他部位取用軟骨
2.硬度強，塑型能力夠
3.來源充足不會有手術中捉襟見肘的窘境

(附註一) Rusell W.H Kridel, MD, Arch Facial Plast Surg